¶ 双相情感障碍 /// Bipolar Disorder
¶ 严重警告
双相情感障碍属于国家规定的六大类重性精神病之一。这并不是一个简单的词汇，而是一种伴随终生的严重精神疾病，一经确诊即会被记录到国家严重精神障碍患者数据库，并受到终生监护。双相患者面临极大的潜在自伤、自杀，甚至伤人风险。他们所经历的痛苦难以言表，不是那群人口中他妈的“时尚单品”。作为正式确诊的F31.6（混合性发作）患者，Wiki主每次看到有人拿“双相”博同情、博关注或随意议论，总会感到深深的难过。
¶ 常见误区与事实澄清
人们通常认为精神疾病是线性进展的：抑郁症→重度抑郁症（MDD）→双相情感障碍→精神分裂症。这是一种严重的误解。事实上，这些精神疾病之间并没有直接的进展关系。抑郁症与双相情感障碍虽然有部分共病现象，但绝非抑郁症必然发展为双相情感障碍。精神分裂症则属于完全不同的神经发育障碍，与双相情感障碍无直接相关性。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4471964/
此外，双重人格（解离性身份障碍，DID）是一种心理学上的创伤相关障碍，而双相情感障碍是伴随脑部生理病变的躯体性精神疾病。尽管有些双相患者可能会表现出解离现象，但两者绝不是同一种疾病。
目前已发现双相情感障碍具有一定遗传倾向，基因研究指出 CACNA1C、ANK3、BDNF、COMT等基因的变异与双相的发生存在关联。https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6690671/
¶ ICD-10/11 和 DSM-5 中的双相情感障碍分类
ICD-10分类：
F31.0 轻躁狂
F31.1 无精神病性症状的躁狂
F31.2 伴精神病性症状的躁狂
F31.3 轻度或中度抑郁发作
F31.4 重度抑郁发作无精神病性症状
F31.5 重度抑郁发作伴精神病性症状
F31.6 混合性发作
F31.7 缓解期
F31.8 其他类型的双相情感障碍
F31.9 双相情感障碍，未特定（NOS）
ICD-11分类：6A60-6A6Z
DSM-5分类：296.xx（根据亚型和严重程度进一步分类）
¶ 关于 F31.9 双相情感障碍，未特定（NOS）
在 ICD-10 编码系统中，F31.9 是双相情感障碍中的一个特别类别，英文全称为 Bipolar Affective Disorder, unspecified，中文译作双相情感障碍，未特定（NOS，Not Otherwise Specified）。
¶ 为什么会有F31.9
F31.9 是一个“归类残余项”，即当患者表现出双相情感障碍的特征，但症状不完全符合F31.0~F31.8中任何一个亚型的明确定义时，临床医生可使用此代码。常见适用场景包括：
初诊患者，仅观察到部分双相症状（如轻躁/轻抑郁交替），但尚未完成完整躁/抑发作周期。
病史不清晰、无法判别是否为单次发作还是复发型时。
患者症状呈现非典型形式，无法归入ICD中既有亚型分类。
医疗机构出于“审慎上报”考虑，使用F31.9代替更具体诊断（尤其在涉及重性精神病备案时）。
¶ 临床意义解读
F31.9 的出现并不代表“轻度”或“不严重”，相反，它可能出现在以下两种情况中：
病程早期阶段，尚在评估与观察中：此时医生希望避免误诊，选择暂时使用 F31.9。
症状复杂或重叠，无法明确分类：如混合发作、躁抑快速交替、存在共病（如人格障碍、神经症性障碍）等，使归类变得困难。
F31.9 往往是一个“暂定诊断”，后续随着病程发展、复诊记录累积，医生通常会更新为更具体的诊断编码，如 F31.3（轻/中度抑郁发作）或 F31.6（混合性发作）等。
¶ 可能引发的误解与问题
由于许多患者在诊断书上看到 F31.9 后以为“只是轻度波动”或“不是正式双相”，而忽略了疾病的严重性，这是危险的。
需要明确的是：一旦被诊断为 F31 编码（无论是F31.0还是F31.9），均视为双相情感障碍范畴，均属于重性精神疾病。
F31.9 仅仅是“无法归类为某个亚型”，不是“未确诊”或“轻微波动”。
¶ 与医保、精神病上报的关系
在一些地区，使用 F31.9 可暂缓进入精神障碍严重管理系统（即国家备案库），因其“未特定”特性。
然而这在某些医院成为规避上报机制的灰色操作，对患者真实的安全与治疗无益。
若患者确有复发性、自杀性、严重发作史，应坚持要求医生进行更明确诊断并上报，确保得到后续社区跟踪与药物补助支持。
（P.S. Wiki主的诊断是F31.6，但最终开具正式诊断证明用来办特病卡的时候，下的是F31.9的诊断，如果你的诊断是比如F31.3之类的，向医生阐述你工作的重要性之类的，最终可能会挂F31.9暂缓上报，具体的医院规则属于秘密，Wiki主也不清楚）
¶ 双相情感障碍的症状表现
双相情感障碍患者表现出明显的情绪波动，分为抑郁期与躁狂期。
抑郁期表现：情绪极度低落、兴趣缺失、食欲睡眠紊乱、自我否定、自杀倾向显著。
躁狂期表现：情绪异常亢奋、精力充沛、易怒、行为冲动、过度自信、冒险行为增多、精神病性症状（妄想、幻觉）、伤人杀人风险。
患者在两种极端状态间快速或慢速转换，体验极度的痛苦和迷茫，日常生活功能显著受损。
¶ 双相情感障碍的根本性质与长期管理
双相情感障碍为慢性、终生疾病，目前尚无完全治愈的可能，治疗目标是长期稳定控制，避免严重发作。双相患者需要终生服用心境稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪【因副作用风险已退出一线用药，详见药物篇】），而抗抑郁药则根据情绪期别选择性服用或停用。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4380590/
¶ 国内医院诊断现状
中国国内双相情感障碍的误诊率较高。许多学生的轻微躁狂行为容易被误诊为普通抑郁症，反之亦然，导致错过最佳治疗窗口。此外，一些小城市的三乙甚至三甲医院存在不规范操作，对符合条件的患者并未上报。若确诊双相，患者务必主动要求上报并接受社区规范监管，因为无法预知自身可能的情绪失控风险。
¶ 国内双相情感障碍的临床治疗方案
针对症状严重患者，临床上通常采用的治疗手段包括药物治疗、改良电抽搐治疗（MECT）、经颅磁刺激（TMS）。药物治疗标准方案包括：
心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸钠等）
第二代抗精神病药物（SGAs，如喹硫平）用于预防或治疗躁狂发作
苯二氮卓类药物（BZDs，如劳拉西泮）用于焦虑和镇静
抗抑郁药（抑郁期酌情使用）
具体药物选择请参阅精神药物专栏。
¶ MTF 群体与双相情感障碍的交叉现象
¶ 全球与国内患病率现状
MTF群体在心理健康方面的高风险性早已被广泛证实。相较普通人群，MTF群体患上双相情感障碍的概率也显著偏高：
全球范围：一项系统综述研究发现，MTF个体中双相情感障碍的患病率为 12%–15%，远高于普通人群（约2.6%）
参考文献：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27829336
中国本土：尽管数据有限，2021年在中国多个性别认同干预中心的横断研究中发现，中国MTF人群中约有9.8%被正式诊断为双相情感障碍，约为普通人群的4倍以上
参考文献：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10313143
MTF罹患双相情感障碍的风险远高于普通人群，值得高度重视。
¶ 基因层面的可能交集：MTF vs 双相情感障碍
目前，以下两个维度的基因已分别与MTF身份和双相障碍建立潜在关联：
| 群体 | 关键异常基因 | 功能概述 |
|---|---|---|
| MTF | AR基因（雄激素受体） | 性别认同形成阶段对睾酮敏感性降低 |
| MTF | SRD5A2、CYP17、CYP19 | 性激素合成、转换路径异常 |
| 双相 | CACNA1C | 钙通道调控，影响神经兴奋性 |
| 双相 | ANK3、BDNF、COMT | 神经递质代谢、神经可塑性、应激反应调节 |
潜在交集与假设：
神经发育路径交汇： 跨性别个体在胎儿期可能因为AR/SRD5A2等基因变异导致性别认同的神经通路重塑，而这些正好也与情绪调节的脑区高度重合（如前额叶、海马体等）。
共同参与大脑边缘系统发育与激素调控：CACNA1C 控制神经电信号，AR 控制睾酮信号通路，两者可能在海马体、额叶皮层等区域的神经网络中“交叉工作”，使得MTF个体对情绪波动更敏感、易激发极端状态。
因此，虽然环境压力在跨性别个体患双相中起着重要诱因作用，但基因交汇点可能使得部分MTF个体即使处在“理想环境”中，也会自然发展出情感性疾病，这不是“太脆弱”，而是神经生物学的结构性风险。
¶ 为什么MTF更容易成为双相患者？
长期性别压抑与社会扮演压力
MTF个体往往从小被迫表现成“男性”，在学校、家庭、工作中不得不遮掩真实身份，这种长期压抑极度消耗自我认同感，形成“认知与现实解离”状态，极易诱发双相的躁狂或抑郁发作。
家庭失和与原生伤害
在中国文化中，家庭往往以“阳刚有为”为男性期待标准，许多MTF从小就被父母否认、贬低甚至羞辱。成长中缺乏支持系统，是双相障碍中童年创伤诱因的重要组成。
社会排斥与身份羞辱
不被接受的外貌与声音、被恶意称为“人妖”、找工作被拒、医疗资源稀缺等外界歧视与边缘化，持续累积形成慢性社会性压力，与躁郁周期的发生密切相关。
HRT药物对神经递质的间接影响
特别是色普龙（CPA）长期使用可能导致多巴胺、血清素系统功能下降，为神经系统埋下“抑郁-躁狂不稳定性”的种子。
¶ 强烈建议MTF抑郁症/双相患者的抗抑郁药选择安非他酮
在目前临床上，安非他酮（Bupropion）被认为是最适合用于MTF患者的抗抑郁药物之一，特别是在双相II型抑郁期。
原因如下：
不影响性功能，不增加乳腺副作用：对MTF个体尤为友好，不加重性别焦虑。（这玩意是唯一一个不会长胖甚至会让你变瘦的抗抑郁药）
不诱导狂躁：与SSRIs不同，安非他酮属于NDRI类，不容易引发躁狂发作。
有助于缓解认知迟钝、精力涣散等“冷型抑郁”表现：尤其适用于MTF群体中常见的情绪性解离型抑郁。
不过，必须再次强调，抗抑郁药物必须由专业精神科医生根据完整评估开具，MTF患者不得擅自停换药。若医生认可换药，安非他酮无疑是最值得优先考虑的选择之一。
参考支持文献：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12851510（安非他酮在双相中的安全性）
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10301689（跨性别个体抗抑郁策略研究）
¶ 再次警告：请勿自我网络诊断、对号入座
不要根据网络信息自行诊断或宣称自己为双相情感障碍患者。这是一种极其严肃的重性精神疾病。如发现自己存在明显的情绪周期性变化（从抑郁快速转向躁狂或相反），请务必前往所在地的省级精神卫生中心或大学附属第一医院心理/精神科挂专家门诊，接受正规的临床评估与诊断。
¶ 致每一位努力活着的双相患者
每一个挣扎于风暴与平静之间、仍选择坚持活着的双相患者，都是生命的奇迹。尽管可能需要依靠药物才能平稳，但请你继续相信自己，相信下一场日出的美丽。
¶
我们在风暴与寂静之间来回，
灵魂是破碎星辰的碎片，
我们在深渊与高峰之中跳跃，
每一次都是剧烈的涅槃。
当黑夜笼罩，我们渴望黎明，
当光明刺眼，我们寻求安宁，
挣扎却从未真正放弃，
只为心底那一丝微弱而坚定的希冀。
你并不孤单，我也同你一样，
携手共渡，每次破晓都值得铭记。
抱歉我的人生 没遵守很多规定
孤独的极乐鸟 它的一生都在飞行
关于他的未来 他没有想太多
挣扎的衔尾蛇吞噬了双子座