本文适用于你已经大致知道“他/她吃了什么/吸了什么”，
想快速确认：这个东西最致命的点是什么？
合并其他药时会不会更危险？
现场最关键要做哪几件事？
第一优先永远是：立刻拨打 120。
不要指望“用另一种药把中毒状态抵消掉”。
不要强行催吐，不要再给酒 / 咖啡 / 能量饮料“顶一顶”。
能做的基本都只有三件：
把人挪到安全位置（远离窗户/楼梯/浴室）
侧卧位 + 保持呼吸道畅通
把所有药盒 / 药瓶 / 包装袋打包带去急诊
说明：
“主要致命点”= 真正会把人送进 ICU / 死亡的机制，而不是“只是很难受”。
“现场关键应对”= 在救护车来之前你能做、又不会添乱的部分。
任何一行写到“呼吸抑制”“心律失常”“高热”，基本都 = 重症风险。
| 药物 / 组合 | 主要致命点（机制） | 典型危险表现（需要立即送医） | 现场关键应对 | 特别注意（联用 / 禁忌） |
|---|---|---|---|---|
| 苯二氮卓类单用（阿普唑仑、劳拉西泮等） | 过量多为中枢神经抑制，单药致死率相对低；危险在于昏迷 + 误吸。 | 深度嗜睡、叫不醒、呼吸变浅、无法保护气道 | 侧卧位、清理口鼻，持续观察呼吸；打 120，说明是疑似 BZD 过量。 | 不要随便用氟马西尼；混合中毒或有癫痫史时会诱发惊厥。 |
| BZD + 阿片 / 酒精 / 其他镇静剂 | 呼吸抑制叠加 → 呼吸停、低氧死亡。 | 呼吸极慢或几乎看不到、皮肤发灰/发紫、意识丧失 | 立刻 120，持续监测呼吸和胸廓起伏；若无呼吸按院前 CPR 流程；不要离人。 | 高危组合，任何怀疑都按重症中毒处理；不要再加任何镇静药。 |
| SSRI / SNRI 单用 | 大多轻中度，最严重风险是血清素综合征（Serotonin Syndrome） + 癫痫 + 心律失常。 | 焦躁、意识混乱、肌肉震颤、发热、大汗、心跳快；严重时高热 >40℃、抽搐 | 打 120，说明“疑似 SSRI/SNRI 过量，有血清素综合征风险”；保持环境凉爽、不要盖厚被；不要乱加药。 | 文拉法辛 SNRI 风险更高：癫痫和心律失常更常见。严重病例多需 ICU。 |
| SSRI/SNRI + DXM（右美沙芬） | 典型血清素综合征组合：5-HT 活性叠加 → 高热、肌强直、多器官损伤。 | 高热、大汗、肌肉僵硬、持续震颤、意识紊乱、瞳孔放大、心率/血压飙升 | 立刻 120，说明“SSRI/SNRI + 含右美沙芬感冒药 OD，疑似血清素综合征”；主动给医生看所有抗抑郁药和感冒药。 | 这是现实中最常见的“感冒药 + 抗抑郁药玩脱”组合之一；轻率叠加非常危险。 |
| SSRI / SNRI + MAOI | 极高致死率的禁忌组合：暴走的血清素综合征 + 自主神经崩坏。 | 高热、严重肌强直、意识障碍、血压极不稳定、可能迅速进入休克 | 必须 ICU 级别救治；旁人只能按重症处理：降温、侧卧位、120。 | 这类组合几乎不应在现实中出现；一旦出现，就是典型“教科书级灾难型中毒”。 |
| TCA（三环类抗抑郁药） | 致命性心律失常 + 深度昏迷 + 癫痫，心肌传导阻滞、QRS 延长。 | 意识快速下降、抽搐、心跳乱、血压低、呼吸抑制 | 重要的是尽快到有监护 + 碳酸氢钠治疗能力的医院；现场只能保证气道和呼吸。 | 在所有抗抑郁药里毒性天花板级；任何 TCA OD 都当重症中毒处理。 |
| 普瑞巴林 / 加巴喷丁 单用 | 多为中枢抑制，通常轻中度；重症少见，但可有癫痫、昏迷。 | 嗜睡、步态不稳、眼震、说话含糊，少数癫痫、明显意识下降 | 侧卧、守在旁边，打 120；把所有盒子带上。 | 单药多可逆，但肾功能差 / 合并其他抑制剂时风险显著上升。 |
| 普瑞巴林/加巴喷丁 + 阿片 / BZD / 酒精 | 呼吸抑制叠加 → 昏迷 + 呼吸停。 | 呼吸变浅或停顿、皮肤发灰 / 紫、对痛刺激无反应 | 立刻 120；监测呼吸和脉搏，必要时按 CPR 流程；旁人不要再加任何药。 | 这是现实中很常见的致死组合，很多人以为“止疼 + 助眠”没问题。 |
| DXM（右美沙芬）单用 | 高剂量下为 NMDA 拮抗 + 5-HT 作用：解离状态、昏迷、癫痫；极端剂量也可呼吸抑制。 | 步态严重不稳、说话混乱、幻觉、攻击性、甚至突然昏迷 | 安全隔离 + 120；不要外出、不要让他接触高处/道路/浴室。 | 与任何抗抑郁药尤其 SSRI/SNRI/NaSSA 联用时 → 按血清素综合征高危组合看待。 |
| 金刚烷胺（amantadine） | 复杂室性心律失常 + 癫痫 + 呼吸/循环衰竭，毒性波及心脏、中枢和呼吸系统。 | 明显心悸、心跳极快或不规则、胸痛、意识模糊、抽搐、猝然倒地 | 立刻平躺、避免活动；120 时明确说“怀疑金刚烷胺 OD，有心律失常风险”；尽快心电监护。 | 有报道少量即出现致命室速 / 心搏骤停，是心脏毒性非常凶的药。 |
| 美金刚（memantine） | 高剂量时强 NMDA 拮抗 → 高血压急症 + 急性精神症状 + 癫痫。 | 极高血压、行为异常、幻觉、木僵、重复语句（echolalia）、意识障碍 | 尽量测血压并记录；120 时报“美金刚 OD + 高血压 +精神症状”；警惕脑血管事件。 | 不要自行服用降压药乱压，交由急诊医生处理。 |
| 5-MeO-DMT / 强致幻剂（含 MAOI 联用） | 呼吸停止 + 血压剧烈波动 + 血清素综合征 + 高危行为（跳楼、自残）。 | 几秒内突然倒地、呼吸停顿或极浅、剧烈抽动、惊恐尖叫、极端躁动 | 第一件事看呼吸，必要时 CPR；迅速清空周围危险物（玻璃、锐器、开着的窗/阳台）；120。 | 与 MAOI/SSRI/SNRI 联用时可触发致命性血清素综合征 + 心血管崩溃。 |
| 亚硝酸盐（亚硝酸钠） | 高铁血红蛋白血症 → 血液不能运氧 → 组织窒息死亡。 | 口唇 / 指甲紫灰、皮肤灰蓝但呼吸听上去还在、脉搏存在；常伴头晕、气促、意识模糊 | 立刻 120，说明“怀疑亚硝酸盐中毒，高铁血红蛋白血症”，需亚甲蓝；不要浪费时间在自行催吐上。 | 进展非常快，有药有床就能救回来；拖延和瞎搞是主要致死原因。 |
BZD + 阿片 + 普瑞巴林/加巴喷丁 + 酒精 → 呼吸抑制死
SSRI/SNRI + DXM + 其他致幻剂（MDMA 等） → 血清素综合征 + 高热 + 肌溶解
SSRI/SNRI + MAOI → 经典禁止组合：致死性血清素综合征
Amantadine 大量 + 任何影响心律/电解质的药 → 室速 / 心搏骤停
极度危险组合，不存在安全剂量。
这篇指南的目标读者里，有一部分其实就是那些在犹豫：“要不要一把吃掉试试”的人。
说几句不绕弯子的——
这些药没有一个是“平静、优雅地死去”的工具。
你看到的所谓“睡一觉走了”的故事，大量是被粉饰和删减过的版本。
在急诊、ICU 和法医学报告里，这些死亡前几乎都伴随极度痛苦、恐惧和身体崩溃。
它们的失败率，比你以为的高得多，而且失败得非常难看。
金刚烷胺没死成 → 可能带着心肌损伤、癫痫体质过完下半辈子。
SSRI/SNRI/DXM 触发一次重度血清素综合征 → 以后对所有药物、甚至日常生活都会心有余悸。
普瑞巴林/加巴喷丁 + 阿片差点死 → 很多人从此终身做呼吸、心脏、认知的慢性病人。
你现在想摆脱的是一段时间的痛，但这些药很可能给你换来一辈子的痛。
你现在看到的是一个点，未来是好几年、十几年、几十年。
真正能把你从这个点搬到下一格的，不是药瓶，而是人——朋友、陌生人、医生、热线的接线员、哪怕是你不喜欢的亲戚。
你已经能看到这篇 wiki，说明你对“活和死之间的缝”还有兴趣。
死亡不会给你“反悔”的机会，但急诊可以。
你随时可以选择“现在先不死，去医院挨一顿输液和批评，等以后再骂现在的自己蠢”。
只要你还在犹豫，这个选择永远都在——拿起电话求救，比拿起药瓶要勇敢得多。
【BZD / 阿片 / 镇静剂联用】
1. https://emedicine.medscape.com/article/813255-treatment
用于：BZD 中毒支持治疗、氟马西尼使用限制。
2. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Benzodiazepine_poisoning/
用于：儿童 BZD 中毒处理原则，强调氟马西尼在故意 OD 和混合中毒中的禁忌。
3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5135539/
用于：氟马西尼在混合 BZD/TCA 中毒时可诱发严重惊厥和心律失常。
用于：氟马西尼适应证仅限 iatrogenic sedation 等特殊场景。
5. https://www.aafp.org/pubs/afp/collections/choosing-wisely/518.html
用于：BZD / Gabapentinoids 与阿片联用 → 过量和死亡风险增加。
6. https://apm.amegroups.org/article/view/35734/html
用于：BZD + 阿片联用时呼吸抑制和死亡风险分析。
用于：加巴喷丁/普瑞巴林与阿片联用的监管警示。
用于：阿片 + gabapentinoids → 呼吸抑制和纳洛酮使用的相关研究。
【SSRI / SNRI / 血清素综合征】
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534815/
用于：SSRI 过量与血清素毒性的核心病理和临床表现。
用于：SSRI 过量在青少年中的临床谱。
11. https://emedicine.medscape.com/article/821737-treatment
用于：抗抑郁药过量的整体治疗和分级管理。
12. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0501/p1139.html
用于：血清素综合征的诊断与处理。
13. https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.16152
用于：Hunter 标准、血清素毒性管理更新。
【DXM / 抗抑郁药 / 血清素综合征】
14. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12264311/
用于：DXM 高剂量及联用导致血清素综合征的病例与机制。
15. https://www.dynamed.com/management/dextromethorphan-dxm-toxicity-emergency-management
用于：DXM 毒性和急诊处理。
16. https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2125.2010.03747.x
用于：DXM 过量的 NMDA 拮抗与解离毒性。
17. https://www.jstage.jst.go.jp/article/juoeh/46/2/46_221/_html/-char/en
用于：右美沙芬致死中毒及剂量-效应描述（用作背景）。
【普瑞巴林 / 加巴喷丁】
18. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7688538/
用于：普瑞巴林 OD 多为轻中度镇静，合并镇静剂时发生昏迷的比例。
19. https://www.gov.uk/drug-safety-update/pregabalin-lyrica-reports-of-severe-respiratory-depression
用于：普瑞巴林导致严重呼吸抑制的监管通告。
【金刚烷胺 / 美金刚】
20. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3550039/
用于：10 g 金刚烷胺 OD 引起室速和心搏骤停。
21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2047314/
用于：1.3 g 金刚烷胺 OD 导致复杂室性心律失常的青少年病例。
22. https://www.jstage.jst.go.jp/article/prm/2/0/2_20170017/_html/-char/ja
用于：金刚烷胺 OD 主要影响心血管和中枢神经系统、猝死风险。
23. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10835811/
用于：美金刚 OD 的高血压和精神症状病例。
24. https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-024-04658-2
用于：美金刚 OD 出现 echolalia、激越、高血压急症的描述。
【5-MeO / 强致幻剂】
25. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3028383/
用于：5-MeO-DMT 的药理、毒性和与 MAOI 联用风险。
26. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/serotonin-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20354764
用于：血清素综合征的治疗与涉及致幻剂/MAOI 相关信息。
【综合 / 流行病学】
27. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12290457/
用于：儿童及青少年精神药物中毒的临床特点。
28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39299811/
用于：跨性别人群药物中毒类型中抗抑郁药、镇静药及处方药的占比背景。